社交不安障害について

社交不安障害（SAD）とは（「性格」ではなく治療できる不安症です）

社交不安障害（Social Anxiety Disorder：SAD）は、人前で注目される場面や対人場面で、強い不安や緊張が生じ、生活（仕事・学業・人間関係）に支障が出る状態です。
「恥ずかしがり屋」「内向的」と混同されやすい一方で、SADでは不安が強く、回避や苦痛が長く続き、やりたいことができなくなるのが特徴です。適切な治療で改善が期待できます。

「失敗したらどうしよう」「変に思われる」などの不安が強い
回避（避ける行動）で一時的に楽になるが、長期的には不安が固定化しやすい
うつ病、パニック症、アルコール問題などを併発することもあります

社交不安障害でよくある困りごと（典型的な場面）

社交不安は、特定の場面だけに強く出ることも、広く対人全般に出ることもあります。

発表・注目される場面

会議での発言、プレゼン、司会、自己紹介
授業での指名、面接、電話応対
失敗したときの視線が怖い、声が震えるのが怖い

人と関わる場面

初対面の会話、雑談、飲み会
上司や目上の人との会話
目を見て話すのがつらい

“評価される”行為

食事を人前でとる
文字を書く（手が震える）
レジでの会話、店員に話しかける
トイレ（音が気になる）など、特定の状況で不安が強いケースもあります

症状（心・体・考え・行動に出る）

1) 心の症状

強い緊張、不安、恐怖
恥ずかしさ、自己意識の過剰（自分がどう見えるかが気になる）
事前の不安（数日前から憂うつ）
事後反すう（終わった後に「あの言い方は変だった」と考え続ける）

2) 身体症状（自律神経症状）

赤面、発汗、動悸
手の震え、声の震え
息苦しさ、喉のつかえ
吐き気、腹痛、下痢
頭が真っ白になる

3) 思考の特徴（認知のクセ）

「失敗したら終わり」「笑われる」「嫌われる」
「緊張がバレたら恥ずかしい」
自分の欠点を過大評価し、他者の反応を過敏に読み取りやすい

4) 行動の特徴（回避・安全行動）

人前の場面を避ける（欠席、断る、逃げる）
“安全行動”を増やす（原稿を丸暗記、目を合わせない、飲酒で紛らわす、発言しない等）
安全行動は短期的には楽ですが、「安全行動がないと危険」という学習を強め、長期的には不安を維持しやすくなります。

社交不安障害が続く仕組み（悪循環：予期不安→回避→固定化）

SADは次のような悪循環で強まりやすいです。

対人場面を想像 → 予期不安が高まる
緊張で身体反応（赤面、発汗、震え）が出る
それを「失敗の証拠」と解釈 → 不安がさらに増える
回避または安全行動 → その場は楽になる
「避けたから助かった」という学習で、次回の不安が強まる
経験が減り、自信が下がり、さらに回避が増える

治療はこの循環をほどくことを目標に進めます。

原因（体質＋経験＋環境の重なり）

社交不安障害は一つの原因で起こるというより、以下が重なって形成されます。

不安になりやすい体質（気質）
過去の失敗体験、からかい、いじめ、叱責
完璧主義、自己批判の強さ
評価される文化・職場環境（叱責が強い、失敗が許されない等）
思春期以降の対人関係の変化
SNSなど、他者評価にさらされやすい環境

鑑別（似ている状態との違い）

シャイ（内向性）との違い

シャイ：緊張はあっても、生活の支障が限定的
SAD：強い苦痛・回避が続き、仕事や学業、人間関係に明確な支障が出る

パニック障害との違い

パニック障害：突然の発作を恐れ、広場恐怖が中心になりやすい
SAD：他者評価・注目への恐怖が中心で、対人場面で症状が出やすい

自閉スペクトラム症（ASD）との関係

ASDでは、暗黙のルールや対人理解の難しさが背景にあり、不安が二次的に出ることがあります
SAD単独か、発達特性が背景にあるかで支援の方向性が変わります

治療の全体像（認知行動療法＋必要に応じた薬物療法）

SADは治療で改善が見込める不安症です。治療は主に以下を組み合わせます。

心理教育（不安の仕組みを理解）
認知行動療法（CBT）（回避・安全行動・認知の修正）
段階的エクスポージャー（慣らし練習）
必要に応じて薬物療法
併存（うつ、不眠、パニック、依存）への治療
職場・学校での調整（必要時）

認知行動療法（CBT）で行うこと（具体的）

1) 不安の仕組みを理解する

不安は「危険を避けるための自然な反応」
ただしSADでは“警報”が過敏になり、必要以上に作動している状態
身体反応（赤面、発汗、震え）は「弱さ」ではなく自律神経の反応

2) 認知（考え方）の偏りを修正する

「完璧に話さなければならない」
「少し噛んだら終わり」
「相手は自分を否定しているに違いない」
こうした自動思考を検討し、現実的な見方に整えます。

3) 安全行動を減らす

原稿の丸暗記、目を合わせない、発言しない、過度に準備する、飲酒で紛らわす
安全行動を少しずつ減らすことで、「安全行動がなくても大丈夫」という学習が進みます。

4) エクスポージャー（段階的に慣らす）

苦手な場面を避けず、小さなステップから挑戦します
例：短い発言→質問する→発表の練習→会議で意見を言う
重要なのは「不安をゼロにしてからやる」ではなく、「不安があってもやれる」を積み上げること

5) 注意の向け方を変える（自己注目の調整）

SADでは自分の赤面や声の震えなどに注意が向き、症状が増幅しやすいです。
相手や場面（外向きの注意）に意識を戻す練習が有効です。

薬物療法（必要な場合の役割・注意点）

症状が強く、CBTや行動練習が進みにくい場合、薬が助けになることがあります。

予期不安を下げる治療薬（継続して効いてくるタイプ）
場面不安を補助する薬（状況に応じて）
併存するうつ・不眠の治療も含めて調整

注意点：

自己判断で中断・増減しない
眠気、ふらつきがある場合は運転などに注意
アルコールとの併用は危険性が増す
妊娠・授乳中、持病がある方は慎重に

生活の中でできる対策（セルフケア）

睡眠を整える（寝不足は不安を増やす）
カフェインを減らす（動悸・手の震えが増えることがある）
軽い運動（過緊張を下げる）
反すう対策：終わった後の「脳内反省会」を切り上げる工夫（時間を決める、メモに出す等）
失敗の許容範囲を広げる（80点で十分、を練習する）

受診をおすすめするサイン（早めの治療が有効です）

会議や発表、面接が怖くて避けるようになった
予期不安で前日から眠れない、体調が崩れる
事後に反すうが止まらず、自己否定が強い
飲酒で紛らわすことが増えた
仕事・学業・対人関係に明確な支障がある
うつ症状（意欲低下、希死念慮など）を伴う

当院での診療の進め方（初診〜改善まで）

どんな場面がつらいか（発表、雑談、電話、赤面など）を具体化
回避行動、安全行動、予期不安、事後反すうの評価
併存（うつ、不眠、パニック、ASD特性など）の評価
治療計画（CBT、行動練習、必要時薬物療法）
職場や学校での調整（診断書、配慮事項が必要な場合）

よくある質問（FAQ）

「性格」ではなく病気なのですか？

内向的でも支障がなければ病気とは言いません。SADは、苦痛と回避が強く、生活が制限される状態で、治療対象になります。

人前で赤くなるのが恥ずかしいです。治りますか？

赤面自体をゼロにするよりも、「赤面しても大丈夫」と捉えられるようになり、回避が減ることで楽になります。必要に応じて治療を組み合わせます。

薬は必須ですか？

必須ではありません。CBT中心で改善する方も多いです。ただし症状が強い場合は、薬が回復を後押しします。

まとめ（社交不安は“回避の悪循環”を断つと改善します）

社交不安障害は「弱さ」ではなく、脳の警報システムが過敏になり、回避と反すうが不安を固定化している状態です。
不安の仕組みを理解し、段階的に慣らし、考え方と行動のパターンを整えることで、多くの方が「人前でもやれる」「生活が広がる」状態を取り戻せます。つらさが続くときは、どうぞ早めにご相談ください。