パニック障害について

パニック障害とは（「突然の強い発作」と「予期不安」が中心の病気）

パニック障害は、突然起こる強い不安発作（パニック発作）を繰り返し、その後に「また起きたらどうしよう」という予期不安や、発作を避けるための行動（回避）が強くなり、生活に支障が出る病気です。
発作は命に関わる病気（心臓発作など）と間違われやすいほど激しいため、初期は救急受診に至ることもあります。しかし、適切な治療で多くの方が改善し、再び日常生活を取り戻せます。

パニック発作＝突然、強い身体症状と恐怖がピークに達する状態
予期不安＝「また起きるかもしれない」という慢性的な不安
広場恐怖（回避）＝発作が起きたとき逃げられない場面を避ける状態
（例：電車、高速道路、エレベーター、美容院、会議、行列など）

パニック発作の症状（よくある身体症状・精神症状）

パニック発作は、突然始まり、数分〜10数分でピークに達することが多いです。代表的な症状は以下です。

身体症状

動悸、心拍数増加、胸のドキドキ
息苦しさ、過呼吸（息が吸えない感じ）
胸の痛み・圧迫感
めまい、ふらつき、立っていられない感じ
手足のしびれ、震え
発汗、冷や汗、寒気、ほてり
吐き気、腹部不快感
口の渇き、喉のつかえ感

精神症状・認知症状

「死んでしまうかもしれない」という強い恐怖
「気が狂うのでは」「コントロールできない」という恐怖
現実感が薄れる（離人感）、周囲が遠く感じる（現実感消失）
強い焦り、逃げ出したい衝動

※発作中は非常に恐ろしい体験ですが、パニック発作そのものは多くの場合時間とともに自然に収まる特徴があります。

パニック障害の経過（発作→予期不安→回避の悪循環）

パニック障害がつらくなる背景には、典型的な悪循環があります。

ある場面で強い発作が起こる
「また起きたらどうしよう」と予期不安が強まる
不安が高い状態で体の反応（動悸、息苦しさ）が出やすくなる
その体の反応を「危険なサイン」と捉えて恐怖が増す
発作が再燃し、以後その場面を避ける（回避）
生活範囲が狭まり、自信が下がり、さらに不安が増える

この悪循環は、正しい理解と治療で断ち切ることが可能です。

広場恐怖（回避）とは（「逃げられない・助けが得られない」不安）

パニック障害では、発作そのものだけでなく、「発作が起きたら困る」状況を避けるようになります。これが広場恐怖です。

電車、バス、高速道路、渋滞
エレベーター、トンネル
人混み、行列、イベント会場
会議、美容院、歯科治療など途中で中断しにくい場面
一人での外出、遠出

回避が進むと、外出や通勤が困難になり、仕事や生活の支障が大きくなるため、早めの治療が重要です。

パニック障害の原因（「体の反応＋解釈＋ストレス」の組み合わせ）

パニック障害は「気の持ちよう」ではなく、体の警報システムが過敏になり、身体反応を危険と解釈して恐怖が増幅することで起こると考えられます。

体質（不安になりやすい、身体感覚に敏感）
ストレス、疲労、睡眠不足
カフェイン過多、飲酒、喫煙
生活リズムの乱れ
過換気になりやすい呼吸パターン
過去の発作体験が「条件づけ」になり、似た状況で不安が出やすくなる

パニック障害と鑑別が必要な病気（まず安全確認が大切）

動悸や胸痛、息苦しさが強い場合、他の病気が隠れていないか確認が重要です。

不整脈、狭心症など心疾患
甲状腺機能亢進症
貧血、低血糖
呼吸器疾患（喘息など）
薬剤やカフェインによる症状
てんかん等の神経疾患
更年期障害
※「すべてがパニック」と決めつけず、必要な検査や他科連携を行います。

治療の全体像（薬物療法＋認知行動療法が中心）

パニック障害は、症状の理解→発作への対処→不安と回避の改善を段階的に進めます。

心理教育（発作の仕組みを理解する）
生活調整（睡眠・カフェイン・ストレス管理）
認知行動療法（CBT）（不安の解釈と回避の改善）
薬物療法（発作と予期不安を下げ、回復を助ける）
必要に応じて、職場調整・復職支援も検討

認知行動療法（CBT）のポイント（不安の悪循環を断つ）

CBTでは、「身体反応＝危険」という結びつきを緩め、回避を減らして自信を取り戻します。

1) 発作への理解（心理教育）

パニック発作は「危険な病気の発作」ではなく、不安による身体の警報反応の暴走である
症状は強いが、時間とともにピークアウトする
過呼吸で二酸化炭素が下がると、しびれ・めまいが増えることがある

2) 認知の修正（解釈を整える）

「この動悸は心臓が止まるサイン」→「不安による反応で、以前も収まった」
「倒れたら終わり」→「不快だが、対処すればやり過ごせる」
極端な解釈が弱まると、恐怖の増幅が減ります。

3) エクスポージャー（段階的に慣らす）

苦手な場面を避け続けると不安が固定化するため、安全に配慮しながら段階的に経験していきます
例：短い区間の電車→混雑の少ない時間帯→距離を伸ばす
「できた」体験の積み重ねが回復の核になります

4) 身体感覚へのエクスポージャー（内受容感覚訓練）

あえて軽い動悸・息切れを起こす練習（安全に実施）で、「身体反応＝危険」という学習をほどく
※実施は状態に応じて医師と相談しながら行います。

薬物療法（薬の役割・注意点）

薬は「根性の代わり」ではなく、過敏になった警報システムを落ち着かせ、CBTや生活改善が進みやすい状態を作るために用います。

よく用いられる治療の方向性

予期不安を下げる治療薬（継続して効いてくるタイプ）
発作時の頓用薬（その場をやり過ごす補助）

注意点

自己判断で増減・中止しない（不安の再燃や離脱症状の可能性）
眠気、ふらつきがある場合は運転や危険作業に注意
アルコールとの併用は危険性が増す
妊娠・授乳中、持病がある場合は慎重に調整します

発作が起きたときの対処法（その場でできること）

発作中は「止める」よりも「波が去るまでやり過ごす」方がうまくいきやすいです。

呼吸を整える：ゆっくり吐く（吐く時間を長く）
「これはパニック発作。危険ではない。ピークは過ぎる」と言葉で確認
体の感覚を観察し、「増えている/減っている」を確かめる（恐怖の暴走を止める）
可能なら座る、水を飲む、肩の力を抜く
回復後に「避けて帰る」だけで終わらず、可能な範囲で“少しだけやり切る”経験が自信につながることがあります

生活習慣で整えるポイント（再発予防にも重要）

睡眠の確保（寝不足は発作の誘因になりやすい）
カフェインを減らす（特に午後以降）
アルコールで眠らない（中途覚醒・不安を増やしやすい）
適度な運動（過覚醒の解消に役立つ）
ストレスを“ゼロ”にするより、休息・相談・負担調整で管理する
体調が悪い時期（風邪、疲労）に無理をしない

併存しやすい疾患（不安・うつ・自律神経症状）

パニック障害は単独で起こることもありますが、以下を伴うことも少なくありません。

広場恐怖
社交不安症（対人場面の強い不安）
全般性不安症
うつ病（不安が長引いて気分が落ちる）
不眠症
こうした併存症を含めて治療すると、回復が安定しやすくなります。

受診をおすすめするサイン（早めの相談で回復が早まる）

動悸・息苦しさ・めまいの発作を繰り返す
「また起きたらどうしよう」が強く、外出や通勤がつらい
電車・高速道路・人混みなどを避けるようになった
不眠や抑うつが続く
飲酒や市販薬でしのいでいる
発作が怖くて生活範囲が狭まっている

当院での診療の進め方（初診〜回復まで）

発作の内容、頻度、誘因、回避行動の確認
身体疾患の可能性の評価（必要時は検査や他科連携）
不安・うつ・睡眠の評価
治療方針の提案（CBT、生活調整、必要時薬物療法）
段階的な行動計画（通勤練習、外出練習など）を一緒に作成

よくある質問（FAQ）

パニック発作は本当に命に関わらないのですか？

多くの場合、パニック発作そのものは時間とともに収まります。ただし、初回や胸痛が強い場合などは、身体疾患の除外が重要です。

薬に頼らず治せますか？

可能なケースもあります。症状の強さや生活への影響によって、CBT中心・薬併用など最適な組み合わせを提案します。

電車に乗れなくなりました。治りますか？

治療で改善する方は多いです。回避を続けると固定化しやすいため、状態に合わせて段階的に練習することで回復を目指します。

まとめ（パニック障害は「理解と練習」で克服できる病気です）

パニック障害は、強い発作体験が恐怖記憶として残り、予期不安と回避が悪循環を作る病気です。
しかし、発作の仕組みを理解し、生活を整え、認知行動療法や必要な薬物療法を組み合わせることで、多くの方が「また外出できる」「通勤できる」状態を取り戻せます。つらさが続くときは、どうぞ早めにご相談ください。